病历书写应按照《病历书写基本规范》书写或录入。
病历记录应力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、复制粘贴。各种记录均应注明年月日，记录人签全名。门诊病历由挂号室或首诊医师填好一般项目，由医师书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见。
医院病历证明的开具需要的材料：
1.住院患者的病程记录、会诊意见等病历资料原件；
2.患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料原件；
3.对医疗器械、药品等物品、实物作出的检验报告等与医疗事故鉴定有关的材料。
病房、门诊、急诊的患者会有一个“诊断证明书”。 如果需要在家休养一段时间，在处理这一栏中，可以要求医生写明休息多长时间。办理好费用后，统一在出入院处盖医院的医疗专用章。
病假开证明的方法是：
1、要请病假可以拿着病历找医院门诊办公室去写疾病证明，且应当由出具病假证明的医师签字或签章并去医院办公室加盖医院公章；
2、其中病例证明中应当包括医院名称、疾病证明书、患者姓名、性别、年龄、门诊号、住院号等、工作单位、诊断情况、就诊科室、医嘱及建议、医师签字以及年月日；
3、另外要注意，未盖病假证明专用章无效。同时应该要注明请病假的天数。